作者：体语

时间：2021-03-24

脊柱在人体的平衡和活动的稳定性中起到了很重要的作用，因此维持脊柱的中立位对于一个人的健康和生活有很重要的意义。脊柱侧弯是当代很常见的一种脊柱畸形，不仅仅存在于神经或者肌肉病变的患者身上^[1]，在很多不具有器质性病变的儿童或者成年人身上也很常见，可能为先天性的或者后天由于生长发育过程异常以及姿势的异常导致的脊柱侧弯。

什么原因会导致脊柱侧弯呢？一般有以下几种：

1、特发性脊柱侧弯，是最常见的一种类型。顾名思义，也就是不明原因导致脊柱侧弯，这可能是多因素的。^[2]有研究表明，特发性脊柱侧弯可能与遗传有关，特发性脊柱侧弯患者的近亲更有可能患有此病，在同卵双胞胎中一致性率高达70%。且不同年龄段不同，患有脊柱侧弯的严重度也不同。婴儿时期，男生和女生患有脊柱侧弯的几率相同。随着年龄增长，尤其是到青春期阶段，女生更容易患有脊柱侧弯。^[3]

特发性脊柱侧弯多半都是发生在青年快速发展过程中出现的脊柱三维畸形^[4]，有研究表明脊柱侧弯往往伴随着椎体矢状面的前凸或后凸、冠状面的侧凸、轴状面的椎体旋转[5-6]，因此脊柱侧弯可能存在纵向、轴向和混合不平衡^[7]。

另外特发性脊柱侧弯的发生与姿势、习惯等也息息相关。坐姿不正确、身体向一侧倾斜、翘二郎腿、背书包时负重不均衡等均易导致脊柱两侧肌肉的不均衡，如竖脊肌、多裂肌等，使脊柱弯向力量较弱的一侧，也容易造成两侧肌张力的不均衡^[8]，使脊柱的中轴线偏向肌张力比较高的一侧。

且身形较为瘦高的人更易发生脊柱侧弯，因为其脊柱两旁肌肉的力量较为薄弱。

2、先天性脊柱侧弯

先天性脊柱侧弯是由于脊柱发育异常(形成和/或分化失败)所致，常伴有椎管内畸形，先天性脊柱侧弯患者报告的椎管内异常发生率从15%到38%不等^[9]，这种脊柱侧弯多半需要手术进行干预。先天性脊柱侧弯的自然发展和进一步恶化与这四个因素有关：先天性异常的类型、脊椎的位置、患者发病时年龄的障碍以及单个或多个弯曲曲线。^[10]

3、神经肌肉性脊柱侧弯

这类脊柱侧弯是由于潜在的神经或肌肉疾病导致的，这些疾病包括囊性纤维化、各种类型的肌肉营养不良、脊柱裂、脑瘫、风湿性疾病、佝偻病等。这类脊柱侧弯患者的脊柱畸形往往会很严重。^[11]在中枢神经病理学中，脊柱畸形可能是由围绕脊柱轴的躯干肌肉组织的不协调控制引起的，由于缺乏有效的肌肉补偿机制而逐渐恶化。

这有点类似特发性脊柱侧弯。长的胸腰椎曲线一直延伸到骨盆，导致骨盆倾斜，是神经肌肉脊柱畸形的典型形式。在某些情况下，骨盆倾斜可能是由于连接躯干和骨盆的肌肉不对称收缩造成的；这就是众所周知的骨盆倾斜的“上部起源”。在其他情况下，臀部姿势不对称导致回缩，通常在内收、屈曲和内旋中，主要发生在一个臀部；这种回缩的不对称性导致坐位和卧位的骨盆错位，从而导致脊柱侧弯。^[12]

那么该如何自我检查自己是否具有脊柱侧弯呢？可以回答以下几个问题^[13]：

1.是否存在高低肩?

2.是否一肩的肩胛骨比另一侧更凸出?

3.是否一侧臀部比另一侧高或突出?

4.手臂自然下垂,看手臂与身体的间隙是否相同?

若存在以下几个问题，则说明有可能存在脊柱侧弯，要及时加以矫正和治疗。

临床上最常用的脊柱侧凸的检查方法是Adam’s前屈测试，患者取站立位，腰部向前弯曲，由检查者从患者的背后和侧面评估背部的对称性。患有脊柱侧凸的患者可能会出现脊柱侧向弯曲，侧弯部位会牵拉脊柱旋转最终导致肋骨隆起，出现阳性体征。

然后，检查者进一步使用测量器或倾斜仪来检测脊柱侧弯的曲度、倾斜度或旋转度；测得的倾斜角将有助于确定哪些患者可能需进一步影像学检查。^[14]病情较轻者无需行影像学检查。然而，使用影像学测量Cobb's角对于脊柱侧凸的正式诊断是必须的。通常，躯干旋转角＜5°属于病变轻微，无需随访，如角度在5°～9°间，则需至少半年随访一次。角度在10°及以上者则需影像学检查及Cobb's角测量，进行临床评估。^[15]

如果脊柱侧弯特别严重影响到日常生活，需要及时就医，寻求专业人士的帮助。

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