来源：康复医学网

时间：2020-08-18

关节咔嚓响

已经是非常普遍的现象了

我们知道有些是生理性的，响完就没事了

但有些是病理性的，可能是关节的预警

今天我们就来认识一个时常被忽略的弹响

——肩胛骨弹响

肩胛骨不是一块扁平的骨头吗？它为什么会弹响呢？

那是因为凹形的肩胛骨与凸出的胸壁构成了一个特殊的肩关节——肩胛胸壁关节。它不是一个滑膜性的真关节，而是肩胛骨在胸廓上移动的功能性关节。在正常生理情况下肩胛骨在胸廓表面平滑的滑行，但是这个滑行依赖的不是关节软骨和滑液而是肌肉和其间的滑囊。当肩胛骨在胸廓表面滑行出现异常时就会发生弹响了。

为什么会滑行异常呢？

肩胛骨凹面在胸壁凸面正常滑行遭破坏的原因主要有三种：

▼ 原因一：滑囊炎

肩胛骨在胸部的一次性创伤或重复运动刺激软组织，导致肌肉损伤，引起慢性滑囊炎和炎症，形成瘢痕组织。肩胛肌组织周围的瘢痕撞击、疼痛，并进一步发炎，形成恶性循环，导致滑囊纤维化和二次瘢痕形成，造成疼痛和弹响。在日常生活中这种情况常常发生在肢体过度不当使用后，如游泳，网球、棒球等挥拍运动及投掷运动。

▼ 原因二：肌肉异常

肩胛周围肌肉萎缩、肌肉纤维化、异常的肌肉粘连等造成肌肉力量异常，也会导致肩胛骨弹响。薄弱的前锯肌导致肩胛骨前倾并诱发弹响，这是最常见的原因。此外，菱形肌和肩胛提肌无力，附着于喙突的胸小肌紧张，也会向前拉肩胛骨，减少肩胛骨和胸壁的空间，破坏肩胛骨在胸壁凸面的正常滑行，引发弹响。日常生活中肩胛骨肌肉力量失衡导致的圆肩驼背，菱形肌、前锯肌、斜方肌中下束无力造成的“翼状肩胛”都有可能造成肩胛骨弹响。

▼ 原因三：骨异常

骨异常造成的肩胛骨弹响并不常见，最常见的原因是肩胸间软骨瘤。此外日常中比较常见的姿势异常，如脊柱侧弯或后凸也会改变肩胸关节位置，导致肩胛骨弹响。

肩胛骨弹响综合征

肩胛骨弹响综合征，也称肩胛胸壁弹响或弹响肩胛。就是指由于滑囊炎、肌肉异常、骨异常或其他原因引起的肩胛弹响，是肩胛胸壁关节疾病之一，按照严重程度可使患者产生轻微的不适或严重疼痛，甚至是功能障碍。

肩胛骨弹响有哪些特点？还有哪些其他症状？

患病人群常有工作或运动中肩部过度使用或创伤史，当肩关节主动活动时包括耸肩，能听到和触及肩胛骨下方的捻发音。这些声音可以是持续的肌肉摩擦声、粗大敲击声、单纯折断声、间断沉闷音。弹响声出现时，肩胛部可无痛，仅有不适，也可能剧烈疼痛。最常见的疼痛位置是肩胛骨内侧角，症状范围从不适感到疼痛到功能障碍。

肩胛骨弹响综合征如何治疗？

肩胛骨弹响综合征首选保守治疗方式，约50%-80%的患者能通过保守治疗缓解。当保守治疗无效时则需要考虑手术治疗。保守治疗的目的是改善症状，纠正肌肉功能异常、体位因素及肩胛骨功能障碍。常用的方法有药物治疗，冰敷、热敷、超声波等物理因子治疗和运动疗法。菱形肌、斜方肌、肩胛提肌和前锯肌是稳定肩胛骨的4块重要肌肉，其中的菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌最容易发生肌力不足，加强这三块肌肉的训练，尤其是肩胛骨下部稳定肌（前锯肌，中下斜方肌），不仅可以稳定肩胛骨，还可以改善肩胛骨弹响。

“划船”练习

动作要领：弹力带固定在正前方，双手分别握住弹力带两头。向身体两侧回拉手臂；往回带手臂时，有力地将肩峰向回挤，同时将胸部上部向外推，保持这个姿势，肩峰向回挤，肘关节在体侧附近；不要向后拉手臂使肘关节超出身体；维持15s，慢慢返回起始位。

前锯肌力量训练

动作要领：上半身挺直，反手上举，用力耸肩，伸臂时呼气、还原时吸气，每组15个，做2组。

斜方肌中、下束力量训练

动作要领：身体俯卧，双臂伸直后上抬。在最高点停留片刻再将双臂放下。注意肌肉的感知和控制，动作缓慢。

除以上之外，我们还应在日常生活中注意不良姿态的矫正，矫正圆肩、驼背、“翼状”肩胛等不良体态，在运动中也要注意训练规范和强度，避免肩关节损伤。最后，肩胛骨弹响并不可怕，出现问题及时就医噢~

【本文参考文献】

陈康, 邓思敏, 何岚娟,等. 肩胛骨弹响综合征的临床诊治进展[J].中国康复医学杂志, 2016(31):1167.

谭洪波,蔡第心,丁晶,杨军,金涛,徐永清.肩胛骨弹响综合征治疗进展及个案报道[J].中华肩肘外科电子杂志,2014,2(4):251-252

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