来源：京医通公众号

时间：2020-07-14


中国的高血压患者超过3亿

——疾病控制中心数据显示


高血压患者多数都是在体检，或是治疗其他疾病时偶然发现的。


而患者在刚得知自己患了高血压后，总会有一个『灵魂拷问』：

“大夫，我用吃药吗？”


貌似『吃药伤身』这种概念都潜移默化地植入了人们心里，对于吃药大家都有一丝抗拒。


哪些高血压患者可以先不吃药呢？什么时候才需要吃药？降压药又都有哪些？今天就来说一说~


哪些高血压可以先不吃药？


高血压需不需要吃药，这其实是一个因人而异的问题，需要考虑很多因素。


如果我们发现自己患了高血压，又不想吃降压药，可以么？


需要同时满足以下3个条件：


条件1: 血压仅轻度升高


初次发现高血压的患者：

140/90mmHg≤血压<160/100mmHg


条件2: 危险因素少


以下危险因素≤2个：

1、男性>55岁；女性>65岁

2、吸烟或被动吸烟

3、糖耐量受损（糖尿病前期）

4、血脂异常

5、早发心血管家族史

6、腹型肥胖


条件3: 无合并症


没有以下任一器官损伤和疾病：

1、超声显示左心室肥厚

2、颈动脉粥样斑块

3、微量蛋白尿或血肌酐升高

4、心脏疾病或脑血管病（如冠心病、心梗、 脑梗、房颤等）

5、肾脏疾病

6、外周血管病

7、视网膜病变

8、糖尿病


如果高血压患者同时满足上述3个条件，则可以先不吃降压药，而靠饮食、运动等良好的生活习惯来干预。


专家提示：已经在吃药的高血压患者切记「不可擅自停药」，需经医生评估、同意才行。

干预方法有：


1、限盐：每人每日食盐摄入＜6g（相当于持平一个普通啤酒瓶盖的量），适当增加如豆类、豆腐、山芋、香蕉等富含钾的食物。


2、合理膳食：多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入低脂或脱脂的乳制品、禽肉、鱼肉、大豆和坚果，少放糖和少喝含糖饮料，少吃红肉等


3、控制体重：尽量使BMI＜24；腰围男性＜90cm，女性＜85cm


*BMI=体重（公斤）÷ 身高（米）²


4、彻底戒烟


5、不饮酒或限制饮酒


6、多运动：每周4~7次中等强度有氧运动，每次持续30分钟~1小时


7、规律作息：保持良好睡眠，调节心情、减轻精神压力


若按上述生活方式干预2~3个月，血压还是没有降到140/90mmHg以下，那就推荐开始服用降压药治疗了。


而对于不能同时符合上述3个条件的高血压人群，基本上推荐立即开始吃降压药治疗了。


以下两种特殊人群要注意：


1、老年高血压患者可以适当放宽


● 超过80岁的老年患者超过150/90mmHg才推荐药物治疗。


● 部分衰弱的患者超过160/90mmHg才考虑药物治疗。


2、合并糖尿病的患者要求更严格


● 血压在130/80~139/89mmHg时应该开始生活方式干预。


● 3个月内不能低于130/80mmHg时应该吃降压药了。


这些推荐开始药物治疗的时机，并不是随便设定的，而是通过了长达数十年、涉及数百万人的研究，得出的结论。


也就是说在这些时机启动药物治疗，对于防止心梗、脑梗等危险事件的发生，以及延长预期寿命都会有更大的益处。


降压药该如何选择？


降血压药物是一种统称，但其实可以分为五大类。同样是降压药，却分别适用于不同病情的患者。


1.钙拮抗剂（C类）


此类药物一般叫XX地平

这是一种长效又安全的降压药，降血压的同时对心脑等重要器官有保护作用。


适合人群：基本可用于所有病例，尤其老年高血压，高血压伴冠状动脉或颈动脉粥样硬化的病人等


常见副作用：面色潮红、脚踝水肿、牙龈增生、体位性低血压等等。


2.β受体阻滞剂（B类）


此类药物一般叫XX洛尔

这类药物是靠降低心率来达到降压的目的，对患者的心率有一定的要求。


适合人群：常用于高血压并发冠心病、快速心律失常或伴有心力衰竭的患者，以及一些青年人的高血压等等。


常见副作用：长期使用警惕可能导致心动过缓、房室传导阻滞等情况。


3.普利类药物（A类）


此类药物一般叫XX普利

这类药是一种『保肾』的降压药，对血尿酸、血脂、血糖代谢也有益处。


适合人群：常用于高血压合并糖尿病、肾病、蛋白尿、慢性心衰等患者。


常见副作用：干咳、影响血钾和血肌酐、对胎儿有影响。


4.沙坦类药物（A类）


此类药物一般叫XX沙坦

此类药物与普利类药物类似，适用人群、副作用也类似。


5.利尿剂（D类）


此类药物常见的有：氢氯噻嗪、呋塞米等


适合人群：此类药物更多与其他药物联合用于一些合并了水肿、心衰的高血压患者。


常见副作用：长期使用有低血钾的风险，影响血脂、尿酸代谢，可诱发痛风等。


此5类常见药物，根据病人不同的病情，医生会做不同的推荐。


用药规则:


1、一些早期较轻的高血压患者，可能单药就可以控制。


2、血压长期控制不好或出现合并症的患者，需要几种药联合使用，不同病情适合不同的搭配组合。



有合并症高血压患者的用药组合流程

最后要说，使用降压药物并不是一种负担，而正是保护病人和延长寿命的手段。


我们不要排斥用药

更不要排斥早用药和终身用药


每一种用药策略都是由百万病人的治疗经验总结出来的。相信医生的判断，谨遵医嘱，科学服药。


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