作者：体语

时间：2020-05-09


糖尿病是全世界流行的慢性非传染性疾病之一。我国糖尿病患病人数是世界之最，且以2型糖尿病为主，糖尿病患病率这几年更是居高不下。糖尿病患者如果血糖控制不好，不仅会产生很多危害健康的并发症，而且在危险环境中存在更高的死亡风险。比如在这次新冠肺炎疫情中，新冠肺炎和2型糖尿病（T2D）这两种全球流行病的碰撞，呈现了一个严峻的现实，即2型糖尿病（T2D）是新冠肺炎的第二常见共病。也就是说，感染了新冠肺炎的患者大多数也存在2型糖尿病，这两种流行病碰撞的治疗也给医生们出了不少难题。


如何才能降低新冠肺炎合并糖尿病患者的死亡风险，提高生存以及生活质量呢？


近期，武汉大学基础医学院院长李红良团队的一项研究似乎给我们指明了方向。这项研究的题目为《COVID-19合并2型糖尿病患者血糖控制与预后的相关性研究》，文章通过临床经验证明，血糖控制良好，即维持血糖变异范围在3.9-10.0 mmol/L，能有效降低新冠肺炎合并糖尿病患者的死亡率。

对糖尿病患者来说，控制好血糖就等于为健康上了一份保险！


但控制血糖，说起来容易，做起来难！吃多了血糖高身体难受，吃少了低血糖有生命危险，运动猛了心脏受不了，运动少了没效果，总之与血糖的“较量”是很多2型糖尿病患者特别头疼的一件事情。


今天我们就来谈一谈血糖控制最关键的五点：


一．接受健康教育


通常血糖管理差的糖尿病患者往往缺乏相关的血糖控制知识。接受健康教育，如学会正确适时的监测血糖，了解基础营养知以及建议的能量计算的手掌饮食法以及食物交换份法；学会看食物的GI和GL；掌握合适的运动方法及注意事项；熟悉高血糖或者低血糖的典型症状以及必要的防治措施，提高风险意识；这些知识的学习都是血糖控制良好的基本前提。都说磨刀不误砍柴工，想要控制好血糖，健康教育不可少。


二．学会饮食干预


饮食干预是糖尿病患者控制血糖最重要，最直接的措施。良好的饮食干预是血糖控制成功与否的关键。糖尿病患者饮食应该遵从以下几个原则：


1.定时定量

定时：糖尿病患者应该给自己制定一个饮食计划表，张贴在醒目的地方，或者设定饮食闹钟，时刻提醒自己要按时吃好饭，最好不要延迟进食，饮食不规律是糖尿病患者的饮食大忌。少吃多餐，建议三正餐两加餐，加餐时间可以设定在上午9:00-10:00之间，下午15:00-16:00之间。


定量：建议采用分餐制，糖尿病患者使用餐盘，把每次要吃的食物全部放到自己的餐盘中，这样可以一目了然的看出来吃多少，方便能量控制。具体每种食物吃多少可以采用手掌饮食法来判断。手掌饮食法（1掌心蛋白质量，1拇指尖的脂肪量，1个拳头大小的水果量，2个手指并拢的瘦肉量，2个拳头的碳水化合物，2手抓的蔬菜量。


2.吃主食和水果要“避高就低”

主食和水果是糖尿病患者饮食控制的关键，选不好会适得其反。在选择主食和水果的时候最好是参考他们的血糖生成指数(GI)和血糖负荷（GL）。最好选择低GI和低GL的主食和水果。很多糖尿病患者只考虑食物的GI值而忽略了GL值，反而不容易控制血糖。就拿西瓜和香蕉来说吧，西瓜的GI比香蕉高（72 vs 48），但在质量相同的情况下，西瓜的GL比香蕉低（4 vs 11）。也就是说，当我们吃下同质量的西瓜和香蕉时，香蕉引起的血糖上升幅度要比西瓜大，所以在挑选主食和水果的时候要综合考虑GI和GL值“避高就低”。同样改变进餐顺序，先吃蔬菜，然后是肉类食物，最后吃主食也是控制餐后血糖波动过大的好方法。

3.限酒

酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出 现低血糖，因此应限制饮酒量。对非糖尿病的人群来说，低血糖的标准为＜2.8mmol/L 而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。对糖尿病患者来说，低血糖比高血糖的危害更大，尤其是多次反复的低血糖，会严重损害脑细胞以及心肌细胞，造成反应迟钝甚至痴呆，甚至心肌梗死。所以糖尿病患者应该禁止空腹饮酒，饮酒时浅尝辄止即可。


三．利用运动改善


运动可以提高机体对胰岛素的敏感度，而且有助于能量消耗。2型糖尿病患者应在饭后1小时再运动，最好采用有氧运动，比如快 走、慢跑、跳绳、跳舞、骑车、登山。运动强度不宜过大，以感觉周身发热。出汗，运动后感觉不劳累为宜，每次运动中脉搏不得超过（170-年龄）。运动时间控制在30分钟左右，每周不少于5次运动，一旦在运动中感觉不适，应该立刻终止运动。


四．严格血糖监测


及时、合理的进行血糖监测是糖尿病患者控制血糖的非常重要的行为。低血糖和高血糖一样都有致命的危险。知己知彼，百战不殆。密切关注血糖情况才能及时作出正确的防御措施。

对于刚开始使用胰岛素治疗的患者，每天至少要测量血糖5次（空腹、三餐后2小时、睡前）；

使用胰岛素后血糖达标后的患者，每天测血糖2-4次（空腹+早餐后或者空腹+三餐后）；

使用口服药或者生活方式干预后血糖水平达标后的患者，每天测血糖2-4次（空腹+早餐后或者空腹+三餐后）。


血糖控制是一个长期的过程，一定要学会耐心监测血糖，控制好血糖水平，能有效减少并发症的发生，对于提高病后的生活质量是很有帮助的。


五．理性对待用药

每一个糖尿病患者的情况都不一样，比如年龄，体重，患病类型，是否有并发症，血糖范围，是否对药物过敏等等。医生需要综合评估以上各种情况，才能确定哪种药物最适合。所以，糖尿病患者用药一定要遵从医嘱 ，不要盲目跟风，不更过分相信广告。更不要轻易，随便自主停药，换药。很多患者担心用药会有副作用，其实不服药产生的健康危害要远远大于正确合理的用药所产生的副作用，所以，两权相害取其轻，药该吃还是要吃的。


参考文献：

[1]骆昌全, 陈先丹, 孟沙沙, et al. 糖尿病病人饮食干预研究进展%Research progress on dietary intervention for diabetic patients[J]. 护理研究, 2019, 033(008):1360-1363.

[2]唐雪. 糖尿病患者低血糖的护理研究进展[J]. 护理实践与研究, 2011, 008(008):94-96.

[3]刘红霞, 王彦梅, 方宁远. 血糖控制在老年糖尿病患者中的研究进展[J]. 医学综述, 2017(19).

[4]https://mp.weixin.qq.com/s/kTe7MqgarvOBpkdzCWb4_w

[5]https://mp.weixin.qq.com/s/nSRQ1hX2u6BfSiImNeSuKg


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