作者：体语

时间：2020-01-15

1979年，WHO将妊娠期糖尿病列为糖尿病的一个独立类型，它对妊娠，胎儿，新生儿的不良影响和显性糖尿病是一样的。因此提高大众对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断和治疗是十分有意义的。

1.妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是在妊娠期间首次发生或者发现的不同程度糖代谢异常。糖尿病合并妊娠是指怀孕之前就已经患有糖尿病。

2.妊娠期糖尿病的发病机理

妊娠期母体糖、脂类及蛋白质代谢受内分泌变化的影响而发生改变 。妊娠期 ，胎盘所分泌 的激素 ，如胎盘泌乳素、孕酮、雌二醇等，都有对抗胰岛素的作用。胎盘泌乳素导致糖尿病的作用，主要是促进游离脂肪酸代谢而影响糖代谢。同时在妊娠期可的松分泌量也增加 ，可的松具有促进内生性葡萄糖的产生、减少糖元利用的作用，从而降低了胰岛素的作用 。妊娠晚期 ，催乳素的分泌量增加5～1O倍 ，它也影响胰岛细胞分泌胰岛素。Catalano等对正常妊娠妇女胰岛素分泌量和敏感性进行了研究 ，结果表明妊娠期胰岛素分泌量明显增 加 ，而外周组织对胰岛素的敏感性下降。由于上述种种原因，在妊娠期容易造成胰岛素分泌的相对不足而产生妊娠期糖尿病 。

3.诱发妊娠期糖尿病的高危因素

相关的研究表明，孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素主要有：

①年龄因素。随着年龄的增加，GDM患病的风险逐渐增加，尤其是高龄孕妇，唐恺等研究表明，女性年龄≥30岁是GDM发病的危险因素，年龄每增大一岁，患GDM的风险是25岁以下女性的2.559倍！

②孕前肥胖。已有研究证实，GDM的发生率与BMI呈正相关，相关研究显示，孕前超重或者肥胖的孕妇患GDM的风险分别是BMI正常孕妇的2-4倍。

③有糖尿病家族史。孕妇父母双方中的任何一方患有糖尿病，都是孕妇患GDM的危险因素。

④有过GDM史。有过GDM史的孕妇再次怀孕时，其患GDM的风险是无GDM史孕妇的19倍之多。

此外，有过不良妊娠史，人工助孕史等情况也是患GDM的危险因素。

4.妊娠期糖尿病的诊断

2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准为：妊娠期24-28周采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量实验（ oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dl），任何一项血糖值达到或者超过上述界值，则诊断为GDM。

5.妊娠期糖尿病对母婴的影响

妊娠期糖尿病并发症多，对孕妇及胎儿，新生儿都有一定的影响。会增加流产率，子痫前期、羊水过多、剖腹产率增加；产后出血增加，容易早产，容易发生酮症酸中度；妊娠早期容易导致胎儿畸形，妊娠中后期可致低氧、缺氧、死胎；巨大儿发生率增加；易引发新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、高胆红素血症等。

6.妊娠期糖尿病的治疗原则

妊娠期糖尿病主要采用饮食调整及胰岛素应用控制血糖 ，而口服降糖药物可通过胎盘引起胎儿严重低血糖 ，不宜采用。其中控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法 。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。若采用饮食控制后 ，空腹血糖仍 > 5．5mmol／L (100mg／d1)，餐 后 2小 时 血 糖 > 6．6mmol／L(120mg／d1)．就应该加用胰岛素治疗 。

7.产后调理和预后

对于需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病．胎盘娩出后，应减少胰岛素用量或停止。而且提倡母乳喂养，因为哺乳喂养可以减少糖尿病产妇产后胰岛素的用量。对于妊娠期糖尿病患者，应 该在产后2个月复查糖耐量试验 。大部分患者产后通常能恢复 。但再次妊娠时，娠期糖尿病可以复发．且复发率为 50％。而且在未来的I6-25年内发展为2型糖尿病的概率大大增加。

参考文献：

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[4]唐恺, 杨大刚, 王惠群等. 妊娠期糖尿病的危险因素分析[J]. 贵州医科大学学报, 2018, v.43;No.209(02):77-81.

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