作者：体语

时间：2020-01-17

我们都知道，孕期患糖尿病对母子双方的近期和远期健康状况都有着不良的影响，比如孩子发生早期心血管病的风险增加29%，母亲产后患糖尿病的概率大大提高等等。但是对于糖妈妈来说，更为重要的是如何在母子合体的这段时间里，控制好血糖，以降低对胎儿和自身健康的影响。

研究表明，饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的一种重要且有效手段，通过调整饮食行为，形成合理的饮食习惯，既能满足妊娠期的营养需求，维持妊娠期适宜的体重增长，达到并维持合理的血糖水平，避免发生酮症，又要保证胎儿正常生长发育，改善临床结局，是孕期饮食控制的理想目标。那么，对于妊娠期糖尿病患者应该如何制定适合自己的饮食方案呢

第一步：确定能量需求

合理的能量摄入对于孕妈妈来说非常重要，一般根据怀孕前的身体质量指数（Body mass index，BMI）来确定能量需求，BMI（kg/m²）=体重(kg)/[身高(m)]² 。不同BMI的妊娠期糖尿病患者能量摄入水平见表1 。

正常及低体重的GDM患者（妊娠前BMI<24kg/m2）妊娠早期能量摄入保持不变，妊娠中，后期分别比孕前增加1254kJ/d（300kcal/d），1881kJ/d（450kcal/d）；超重及肥胖的GDM患者（妊娠前BMI≥24kg/m2）可根据体重增长状况、胎儿发育状况、血糖及酮体水平和运动状况进行个体化能量设定，妊娠早期一般不应低于6270kJ/d（1500kcal/d），妊娠中期和妊娠晚期一般不应低于7524kJ/d（1800kcal/d）。

第二步：确定孕期增长体重

孕期应根据孕前的体重指数、实际孕周等不同个体情况维持合理体重增长，见表2。维持合理的体重增长对胎儿的生长发育及妈妈的身体健康非常重要。孕前越是肥胖的GDM患者越应该严格控制孕中晚期体重的增长速度。

第三步：确定三大产能营养素的供能比及相应的食物种类

①碳水化合物提供的能量占总能量的45%～55%。每日碳水化合物不低于130g。优先选择复合型碳水化合物（如燕麦糙米饭，杂粮粥，玉米，红薯等粗杂粮代替白米饭白馒头）或低GI/GL型主食（如荞麦面条、杂粮馒头），鼓励全谷物食物占全日主食量的1/3以上。

全天膳食纤维摄入量应达到25g～30g，富含膳食纤维的食物有魔芋、韭菜、扁豆、毛豆等。

②蛋白质提供的能量占总能量的15%～20%。建议鱼禽肉蛋豆类占一日蛋白质总摄入量的一半及以上。

③脂肪提供的能量占总能量的25%～30%。饱和脂肪酸占总能量不超过7%，单不饱和脂肪酸应占脂肪总量的1/3以上。反式脂肪酸应小于总能量的1%。二十二碳六烯酸（DHA）应达到200mg/d。

第四步：餐次安排

建议每日3次正餐及2～3次加餐，避免发生低血糖。每日正餐及加餐中均应包括碳水化合物类食物且数量相对固定。早、中、晚三次正餐的能量分别占总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量占 总能量的5%～10%。对于胰岛素或降糖药物治疗者，控制血糖的药物治疗应与膳食安排密切配合。

第五步：制定食谱

以下食谱是体语师制定的2000Kcal孕中期糖尿病营养食谱示例，如果你也有需要，可以联系我们为您量身定制妊娠期控糖食谱。

第六步：血糖监测

每天记录摄入食物种类和数量，每周测量体重，监测胎儿生长发育状况。经饮食调整3d～5d后，应监测空腹及餐后2h血糖及尿酮体。在控制饮食两周内，对空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L和/或餐后2h血糖 ≥6.7mmol/L者，应考虑加用胰岛素治疗。对能量摄入不足致尿酮体阳性者，应考虑增加碳水化合物摄入。

饮食注意事项

①调整进餐顺序，吃饭时先吃一口蔬菜，再吃一口肉类，然后吃一口主食，这样的进食顺序对控制血糖平稳效果较好

②水果口感好，还能补充大量的维生素、果酸和矿物质，但是GDM患者吃水果需要注意一下几个方面：尽量在血糖相对平稳的时候吃，一般建议在两餐之间吃，每天控制在一个拳头大小，尽量选择升糖指数较低的水果食用，如草莓，柚子，桃子，苹果，猕猴桃，橙子、蓝莓、樱桃等。

参考文献

[1]Yu Y, Arah OA, Liew Z, et al. Maternal diabetes during pregnancy and early onset of cardiovascular disease in offspring: population based cohort study with 40 years of follow-up[J]. BMJ. 2019

[2] 蓝俊芝. 妊娠期糖尿病的饮食结构及调整方案[J]. 实用护理杂志(9):31-32.

[3] 蒋新华. 个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用[J]. 广东医学, 2014, 35(1):125-127.

[4] 马小丽, 季飞飞. 饮食标准化治疗对妊娠期糖尿病的干预[J]. 当代护士(学术版), 2011(11):44-45.

[5] WS/T 601—2018. 妊娠期糖尿病患者膳食指导

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