来源：京医通

时间：2020-06-28

肩关节是人体上肢活动度最大、最灵活的关节。生活中很多动作都有赖于肩关节的活动，所以肩、颈疼痛也是困扰大家最常见的症状之一。

当经常出现肩痛或者关节活动受限时，相信大部分人都会想到一个词：肩周炎！

于是他们可能会采用像贴膏药、去按摩、或者自己在小区里锻炼等方法自行解决。但殊不知，盲目的运动或按摩拉伸可能会造成更大的损伤。因为——大多肩痛可能不是『肩周炎』而是——肩袖损伤。

·什么是肩袖损伤？

『肩袖』是围绕着肩关节的四块肌肉和肌腱形成的像『袖子套』样的结构。作用是维持肩关节的正常活动和稳定性。

而所谓肩袖损伤就是这其中的一个或几个肌腱由于我们的运动不当发生了损伤。

·肩袖损伤、肩周炎的区别

其实很多大夫都已经不说『肩周炎』这个病名了，更多是用『凝肩』或『冻结肩』，指的是肩关节周围出现了慢性无菌性炎症反应导致关节囊粘连，就像凝结冻住了一样。它与肩袖损伤的肩痛特征还是有区别的。

肩袖损伤的最主要症状表现为：

肩部有明显压痛点，且疼痛夜间尤甚，可能会影响睡眠。患肢主动举过头顶时动作受限，被动上举则疼痛明显。肩关节外展、内旋方向为主的运动无力。

很多人是梳头、穿衣、刷牙时无意间发现有些动作完成起来有些吃力。

而且可以因为某次突然事件诱发或加重，比如在公交车扶着扶手时车辆急刹车的惯性一冲等。

肩周炎的最主要症状表现为：

肩部疼痛和肩关节各个方向活动的受限障碍是逐渐加剧，而且主动和被动活动都受限，也就是说让别人帮你抬胳膊可能也抬不起来。

·四个动作鉴别『肩袖损伤』

真正的所谓肩周炎其实在临床中只占了少部分。肩袖损伤相比之下更多见一些，尤其是50岁以上的中老年人群。

那么接下来介绍四个基本的试验，患者可以让家人配合自查一下，只要有1个动作阳性则很可能你的肩痛是肩袖损伤造成的：

动作1：空罐试验

双臂伸直，适当抬起和张开双臂（肩外展90度，然后内旋并向前30度），旋转胳膊让大拇指朝下。

在此姿势下，另一个人向下给双臂阻力并让患者向上抬胳膊，如果有一侧明显无力或疼痛就有可能是肩袖损伤中的冈上肌损伤。

动作2：外旋衰减试验

上臂夹紧，小臂屈肘姿态下（肘关节屈曲90度，肩关节肩胛骨平面外展20度）。

另一个人固定患者肘关节同时，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋状态。若外旋度数逐渐减少，则可能就是肩袖损伤中的冈下肌、小圆肌损伤。

动作3：抬离试验

患者将手背放于后背下部，手心向后。然后努力将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。若患者手无法抬离背部，则可能是肩袖损伤中的肩胛下肌损伤。

动作4：疼痛弧

患者疼痛的患臂上举 60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。说明肩袖损伤可能是由于另一种病症『肩峰撞击征』引起的。

·两种肩痛治疗截然相反

肩周炎的治疗是要『动』；肩袖损伤的治疗是『不能动』！

肩周炎由于是关节囊粘连引起的，所以需要一些康复锻炼如爬墙、甩肩、上举等运动来促进血液循环防止进一步粘连，改善无菌性炎症。

再配合药物和物理因子治疗，严重者可进行关节镜下的微创手术来松解清理患处，达到康复。

肩袖损伤在疼痛严重的急性期反而是要保持不动，休息两三周，让损伤的肌腱得到修复。

如果冒然自行锻炼或者接受不专业的按摩拉伸，很可能加重肌腱的损伤导致肩袖撕裂，小撕裂可能还可以保守治疗比如外固定、物理疗法、痛点封闭等等，而大撕裂就只能靠手术治疗而且越早越好。

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