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日期：2020-07-22

有些宝宝没事，有些宝宝要干预！

随着生活水平的提高，孩子们再也不像我们小时候那样“自由生长”，都变成了“精细化管理”。从出生开始，吃、喝、拉、撒、睡的相关事宜就成了老母亲的日常，一有什么不一样的地方，老母亲就特别焦虑。

比如，孩子大腿跟的臀纹不对称了，家长就会去网上查查。可网上众说纷纭，有的说是髋关节发育不良，有的说再长大一点就好了……

事关孩子健康的大事，怎能马虎？老母亲不淡定了，赶忙来咨询。

那么臀纹不对称是咋回事？是不是所有不对称都说明孩子髋关节有问题？为什么会出现这种情况？出现臀纹不对称怎么处理？今天我们一起了解臀纹不对称的那些事！

1. 什么是臀纹？臀纹不对称长啥样？

臀纹是宝宝两侧臀部皮肤、大腿皮肤的纹路。臀纹不对称就是两侧皮肤纹路不对称，不仅仅是一侧皮纹多于另一侧，还有可能表现为一侧皮纹低于另一侧。

2. 出现臀纹不对称一定是有问题吗？

不是所有臀纹不对称都有问题，有些可能跟孩子肌肉、脂肪分布不均或者肥胖有关，属于正常现象。

但有的可能与发育性髋关节发育不良有关，所以需要警惕。

3. 什么是发育性髋关节发育不良？

发育性髋关节发育不良（即developmental dysplasia of tlle hip，DDH），是一种较常见的婴幼儿骨骼系统发育畸形，是指髓关节发育滞后或有缺陷，导致异常髋臼与畸形的近端股骨间（股骨头）的关节关系紊乱，包括髋关节发育不良、半脱位及全脱位等多种病理改变。

如果把股骨头比作“拳头”，髋臼就是“手掌”，正常情况下股骨头被包在髋臼里，这样下肢就可以正常承受重力，下肢活动自如；如果发育不良，股骨头易脱位，活动就会受限。

这就像手掌呈半握位时，能很好地包住拳头，拳头在手掌里活动时位置相对固定；如果手掌是伸直状态，拳头在手掌心活动范围大时就会移位。

4. 髋关节发育不良有什么表现？

6个月以内的孩子：

双下肢不等长；

短的这条腿不愿意用力，活动较少；

双下肢皮纹不对称；

外展外旋时臀部弹响；

下肢活动受限或一侧肢体少动。

6个月到1岁的孩子：

双下肢不等长更明显；

学习站立的时候，腿不容易着地或者总是脚尖着地。

1 岁以上的孩子，走路会比正常孩子晚3~6个月，且走路姿势和正常孩子不一样，呈鸭步或坡行。

双侧脱位表现为站立时骨盆前倾、臀部后怂、腰部前凸的特有站姿。发育不良髋在患儿成年后将较早面临髋关节骨性关节炎病变表现。

5. 怎么判断是正常还是异常？

需要做相关体格检查：

Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，两足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。

Ortolani征或外展试验，患儿平卧，屈膝、屈髋各90°，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称为Ortolani征阳性，是髋关节脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿普查时的重要检查方法。

Barlow试验（弹出试验），仰卧位，婴儿双髋双膝各屈曲90°，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，此称为阳性，是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定的可靠方法。

6个月以上的孩子还需以下体格检查

套叠试验：平卧，屈髋屈膝各90°，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。

Trendelenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，称为Trendelenburg试验阳性。周岁后会走路并能配合检查的孩子才能做此项检查。

6. 做什么检查有助于确诊？

有研究发现体格检查比如Allis征、Ortolani征只对 ＜ 3 月龄的婴儿具有一定诊断价值，而对 ＞ 3 月龄的婴儿必须要借助超声和影像学的检查进行 DDH 的诊断。

6 个月龄内婴儿首选髋关节超声检查，操作简单，无辐射，费用低，可重复动态观察，并能随访观察可疑病例。

6 个月龄以上幼儿，可选择X线摄片。X线仅在 6~10周龄幼儿的股骨头覆盖率＜ 50% 或 α 角 ＜ 60°时才需要使用。

7. 常用评估指标为Perkin象限及髋臼指数

1.Perkin象限：两侧髋臼中心连一直线称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线P，将髋关节划分为4个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，若在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。

全脱位分三度：

I度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平。

Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘水平。

Ⅲ度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。

2.髋臼指数：正常值为20°~25°，当小儿步行后此角逐年减小，12岁时基本恒定于15°左右。先天性髋脱位时，此角增大，可达40°以上。

8. 为什么会出现髋关节发育不良？跟什么因素有关？

目前此病病因不清，主要认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。有两种说法：

①胚胎学说：认为原始胚基缺陷，继而在不健全基础上发育异常形成脱位。

②韧带松弛学说：认为内分泌不正常引起韧带松弛，雌激素通过影响胶原纤维横链阻滞合成胶原纤维成熟，这被认为是女性发病率高的原因。

另外，还跟以下因素相关：

家族史、第一胎、臀位出生、冬季出生、女孩、羊水少、畸形（足畸形、肌性斜颈、趾内收、马蹄内翻足）、绑腿、抱姿不对（任何人为使下肢伸直的方式，比如给宝宝打“蜡烛包”或是打绑腿）等因素，都会使发生髋关节发育不良的几率增加。

一般左侧多于右侧，单侧多于双侧。

9. 髋关节发育不良为什么需要积极处理？

新生儿髋关节发育不良导致的髋关节位置不正确，会影响髋关节运动，影响孩子行走，长此以往会发展为髋关节退行性变化或关节脱位而导致成年后出现生活功能障碍。

10. 做什么治疗帮助恢复？

一旦确诊为髋关节发育不良，就要及时治疗，以免病情进一步进展。最佳的治疗时机就是6个月内。

首先去除导致此病的相关因素：比如不再绑腿、改变抱姿（保持髋关节处于蛙位外展姿势）。

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3个月以下因软骨发育较快、不稳定，如果超声检查α角50°~60°，可以随访。

3~5个月的孩子，如果体格检查无异常，超声检查角度轻微异常，也可以选择髋关节外展操锻炼康复治疗。让患儿侧卧，家长协助并握住患儿双侧髋关节下部区域向上抬举并屈髋屈膝90°，握住膝关节，向外侧外展，逐步让髋关节接近床面，外展时转动股骨头数次，并原路返回，重复每日两次，每次半小时， 但以婴儿适宜为宜。一个月后复查。

Pavlik吊带、闭合复位及手术治疗

6个月以内的孩子，可以采用Pavlik吊带帮助矫正髋关节，一般不需要住院和手术。大概90%左右的髋关节发育不良，在这个年龄通过Pavlik吊带即可治愈，治疗时间约3个月。

6~12个月的孩子，一般采用闭合复位，也就是将股骨头推到正确的位置，然后打上石膏固定髋关节半年左右。

12~18个月的孩子，闭合复位成功率较低，需要切开复位手术才行。也就是通过手术将股骨头放到正确的位置，手术后同样需要打石膏固定。

18~24个月的孩子，由于孩子已经学会走路，骨头形状和肌肉位置比较固定，骨头和肌肉已经适应了位置不正确的髋关节，所以除了要做切开复位，还要根据情况选择做软组织（肌肉、韧带等）手术、髋臼截骨、骨盆截骨手术，保证股骨头和髋臼的位置正确。

对于保守治疗失败的患儿，或年龄24个月以上的孩子，要做以上全套手术。

参考文献

[1]申春花. 婴儿发育性髋关节发育不良的研究进展[J]. 临床超声医学杂志, 2015, (2):115-117.

[2]周学红. 婴儿髋关节发育不良的相关因素分析[J]. 中国保健营养, 2017, (30):5.

[3]何玲恩, 罗澄燕, 叶明雅等. 儿童发育性髋关节异常超声早期筛查结果分析[J]. 浙江临床医学, 2015, 第17卷(2):298-299.

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