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时间:2020-08-18


详解不好好吃饭的6大原因、2大对策!


门诊上经常遇见这样的情况:一筹莫展的妈妈带着瘦瘦巴巴的孩子来就诊。


通常妈妈的第一句话就是:“大夫,我家孩子不好好吃饭,你看这干巴瘦的,刮个大风都能吹跑。去社区医院看过,说是缺锌,吃了好几个月葡萄糖酸锌,也没见好转,您看是不是厌食症?”


俗话说“民以食为天”,吃饭是件大事,孩子们吃饭的事在妈妈们眼里比天还大。


医生:“不好好吃饭这种情况多长时间了?”


妈妈:“断奶之后,自己会吃饭了就都没见他(她)好好吃过。”


医生:“平时吃零食吗?吃饭的时候你们都是做什么饭?”


有的妈妈说:“除了饭,啥零食都吃,天天就看见吃零食了。”


有的妈妈说:“偶尔吃零食,不常吃。平时早上吃鸡蛋、喝牛奶;11点左右吃点面包、蛋糕;中午有时候蒸米饭、荤素菜都有,有时候是炸酱面;下午4-5点的时候也吃点水果或者面包;晚上吃素菜、米饭;睡前再喝袋奶,有时候还会吃点馒头片。”


还有的妈妈说:“我们一点零食都不吃,半晌也不加餐,每天做饭变着花样,让孩子吃个饭还得连哄带吓……去网上查了查,有的说缺锌,有的说是厌食症,到底是咋回事?”


那么,不吃饭就是厌食症吗?怎么判断孩子是厌食症?厌食症跟缺锌有没有关系?下面我们一一解答。


1. 不是所有“不吃饭”都是厌食症


儿童厌食症,是指以儿童较长时间食欲不振或减退,进食量明显减少,甚至拒食为主症的疾病,多发于 3-6 岁的儿童。


诊断厌食症之前需要排除某些器质性疾病。比如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急慢性肝炎、神经性厌食及某些药物引起的厌食、甲状腺功能减退、占位性疾病等。


急慢性胃肠炎:一般会有腹痛、恶心、呕吐、嗳气、腹泻等症状。


消化性溃疡:会有腹痛,疼痛有慢性、周期性、节律性的特点。十二指肠溃疡,疼痛多见于饥饿时;胃溃疡多见于进食后。


急慢性肝炎:一般会有厌食油腻、恶心、黄疸,肝功能可有转氨酶或者胆红素异常改变。


神经性厌食:多见于青少年期,为追求体重不增,刻意控制饮食,常伴随抑郁心境、情绪不稳定。


甲状腺功能减退:表现为对周围事物不感兴趣,体重增加、易疲劳、畏寒、乏力、行动迟缓、少汗;记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡。血清TSH、T4、FT4会有异常改变。


占位性病变:通常会有进行性体重下降,伴随发热、精神差等相关系统症状。


2. 怎么诊断厌食症?


参照 Chatoor 主编的《婴儿及年幼儿童喂养障碍的诊断与治疗》:


①拒绝摄入足够的食物至少持续1个月;


②拒食通常发生在开始使用勺子喂食或自己进食时,通常在6个月至3岁,绝大多数6岁以前发生;


③几乎从不表示饥饿,对食物和进食不感兴趣,但对玩耍、探索和(或)与养护人互动有强烈的兴趣;


④有明显的生长发育迟滞,常常表现为体质量无明显增加或明显减少;


⑤拒食不是发生在创伤性事件之后;


⑥拒食不是由于潜在的躯体疾病所致。


3. 厌食症有哪些不良影响?


很多家长带孩子来看“吃饭不好”,有的是因为孩子不吃饭干巴瘦,有的是因为跟同龄孩子比个子矮,有的是因为孩子总爱“感冒”。


没错,这些不正常现象确实跟厌食症有关。


长期厌食会导致三大营养物质、微量元素、维生素摄入不足,从而出现营养不良、形体消瘦、生长发育迟缓 ,甚至影响儿童的心理健康。


4. 缺锌跟厌食症有关系吗?


很多家长带孩子去看病,有的医生会说是缺锌,因为锌会影响味蕾及消化酶,但其实不是所有“不好好吃饭”都是缺锌,还与下列因素密不可分。


1.添加辅食晚:婴儿出生时消化系统不完善,而消化系统各项功能的完善需要食物来锻炼,添加辅食过晚,消化系统得不到锻炼,会影响消化功能。1岁以前是味觉敏感期,超过敏感期,则不易添加辅食。


2.进食零食和/或饮料:零食的主要成分是淀粉、味精、香精,一方面成分无营养,不能满足儿童生长发育需要;另一方面两餐间或者不定时吃零食还会扰乱胃肠的正常消化规律,导致该吃正餐时,消化液分泌不足。另外,常喝饮料会冲淡胃液,影响食物消化。


3.边吃边玩:边吃边玩导致脑部血液供应增多,消化系统血液供应减少,影响消化系统的消化和吸收功能。


4.微量元素、维生素、消化酶缺乏:研究表明,钙、铁、锌等微量元素的缺乏与儿童厌食症的发生有关。尤其锌会影响味蕾,从而影响食欲。而血铅的升高会使肠道功能紊乱,造成食欲下降。缺乏维生素A使舌乳头黏膜结构异常、唾液分泌量减少、胃排空时间减慢,明显降低儿童食欲,减少食物摄入量。


5.父母不良教育方式:父母不按时就餐、边吃边玩手机或者看电视,以及父母挑食等都会为孩子树立不好的榜样,会导致模仿行为。此外,吃饭时训斥孩子或者强制进食行为,会造成孩子精神紧张使内分泌紊乱,进而影响其食欲,导致厌食。


6.其它:肠道菌群失调、胃肠动力不足时胃肠蠕动减慢,也会导致消化功能减低。此外,经常便秘、Hp感染也会出现厌食。


5. 怎么才能让孩子好好吃饭?


孩子健康出现问题,很多家长都想赶紧吃点药,让孩子赶快好起来。但,任何病都是“三分养七分治”,离了药不行,不改变不恰当的喂养方式也是万万不行的。


首先,改变不良习惯


① 杜绝没有营养、高油、高脂、高盐、高糖的零食;


② 家长要给孩子树立良好的榜样:按时就餐,就餐期间不看手机、电视,不挑食;


③给孩子设立奖励措施,不让孩子边吃边玩;


④ 不能因为吃饭慢批评孩子,也不强制孩子进食;


⑤ 进食讲究“过水不过油”的原则,做饭不能总油炸、红烧、油焖,油腻食物不利于消化;


⑥ 尽量不喝含糖饮料,餐前不吃小点心:含糖食物容易有饱腹感,影响食欲。


其次,对因治疗


① Hp感染时,杀菌治疗;


② 血铅高时,需驱铅治疗,并远离高铅环境;


③ 补充微量元素、维生素:葡萄糖酸锌口服液可补充微量元素锌;维生素A、复合维生素B、赖氨肌醇维B12口服溶液可补充维生素;


④ 促胃肠动力药:多潘立酮、西沙必利因副作用明显,不建议儿童使用,可顺时针揉腹、保持适量户外活动促进胃肠蠕动;


⑤ 补充消化酶:如多酶片;


⑥ 调节肠道菌群:双歧杆菌制剂可调节菌群。


⑦ 保持大便通畅。


再回过头看文章开头的问题,哪个算得上厌食症,哪个不是病,你能判断出来了吗?


你家宝宝有哪些奇特的吃饭习惯?

宝宝不吃饭,你又是怎么解决的?

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参考文献:

[1]刘伟孝,郎俊凤,张钦凤.儿童厌食症的危险因素研究[J].中国当代儿科杂志,2016,18(11):1119-1122.

[2]胡思源.小儿厌食中药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究,2020,43(01):1-5.

[3]Chatoor I. Diagnosis and treatment of feeding disorders in infants, toddlers, and young children [M]. Washington DC: Zero To Three, 2009.

[4]侯日莹,吕晴,王琇.儿童非器质性进食行为障碍影响因素研究进展[J].医学与社会,2016,29(03):85-87.

[5]甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019(12):1129-1130-1131-1132-1133-1134-1135.

[6]陈珊红,周盈.小儿厌食症的中西医研究进展[J].新疆中医药,2018,36(01):117-120.


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